Assurance Multirisques Professionnelle

Pour obtenir une informations sur notre offre d'assurances multi-risques professionnelles, merci d'imprimer ce document et de nous le faxer au 02 37 36 56 23.

SOUSCRIPTEUR : .............................

Qualité :
!_ ! propriétaire
!_ ! locataire
!_ ! propriétaire tant pour son compte de propriétaire que pour compte de locataire

Adresse du risque : ..............................................................

Code postal : ............... Ville : ........................................

Adresse Courrier : .............................................................

Code postal : ............... Ville : ........................................

ACTIVITE PRINCIPALE

!_ ! N°1 .............................
!_ ! N°2 .............................

ACTIVITE SECONDAIRE

!_ ! N°1 .............................
!_ ! N°2 .............................

Surface développée des locaux : ..... M2

!_ ! Ass. des murs p. compte du propriétaire : !_ ! oui !_ ! non
!_ ! Ass. des seuls risques du locataire : !_ ! oui !_ ! non

!_ ! sans Renonciation à Recours au bail
!_ ! avec Renonciation à Recours au bail : !_ ! seule renonciation du loc. contre le prop.
!_ ! seule renonciation du prop. contre le loc.
!_ ! Renonciation à Recours réciproque
!_ ! opposable aux assureurs
!_ ! non opposable aux assureurs

Capitaux à garanti

- Incendie/explosion/ dégât des eaux capital = euros
- Vol capital = euros

!_ ! Agencements = Euros Détériorations
!_ ! Matériels = Euros Immobilières = Euros
!_ ! Stocks = Euros Capital Stocks/mat. = Euros
TOTAL = Euros

!_ ! Biens confiés ? !_ ! oui = ............. E!_ ! non

!_ ! Présence d'extincteur(s) !_ ! oui !_ ! non
!_ ! avec contrat !_ ! sans contrat d'entretien

!_ ! Electricité vérifiée 1 fois l'an !_ ! oui !_ ! non

!_ ! PERTES d'EXPLOITATION : !_ ! oui !_ ! non
!_ ! Garantie Bris de Machine !_ ! oui !_ ! non
!_ ! Garantie Informatique !_ ! oui !_ ! non

Responsabilité Civile Exploitation : !_ ! oui !_ ! non
Responsabilité Civile Professionnelle : !_ ! oui !_ ! non

Chiffre d'affaires (ht)/ AN : ............. (prévision année N+1)